Некоторые состояния, например, как сильные боли при месячных, немало женщин привыкли считать нормой. Но даже если вам кажется, что «так у всех», это еще не означает, что все в порядке на самом деле. «Зеркало» поговорило с гинекологом Станиславом Соловьем, чтобы разобраться, в каком возрасте и при каких симптомах точно стоит идти к врачу, а также — на какие методы диагностики обратить внимание.
Что должно насторожить, если у женщины еще не наступила менопауза
Нередко симптомы различных заболеваний остаются незамеченными именно потому, что кажутся «обычными». К наиболее распространенным в репродуктивном возрасте гинеколог относит, например, боль при месячных.
— У меня половина приемов проходит под фразу: «Ну, у меня всегда болело, у мамы болело, у бабушки болело. Это у всех так». Но на самом деле сильная боль — не обязательная часть менструации, — говорит Станислав Соловей.
По словам гинеколога, за такими жалобами нередко может скрываться эндометриоз (заболевание, при котором ткань, подобная слою, выстилающему матку, разрастается за ее пределами) или миома (доброкачественная опухоль в шейке матки).
— Проблема в том, что женщины привыкают терпеть, хотя в этом нет никакой необходимости, — утверждает врач. — Если каждый месяц вы вынуждены принимать обезболивающие или даже отменяете свои дела из-за цикла, это, как минимум, повод прийти на консультацию к врачу и пройти стандартный осмотр. Возможно, в вашем случае будет нужно подобрать более эффективные обезболивающие, но может быть и так, что вместо их приема понадобится поработать с причиной болей.
Не стоит игнорировать и нерегулярный цикл. Если месячные приходят то через 20, то через 40 дней, также необходимо обратиться к специалисту.
— В норме менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, и разница между самым коротким и самым длинным циклами не должна превышать девяти дней, — объясняет гинеколог. — Если это не так, организм подает сигнал, что что-то не в порядке. То же самое с кровянистыми выделениями во время овуляции.
Как объясняет врач, небольшие выделения в это время могут быть вариантом нормы, но только если точно известно, что в матке нет полипов, а ее шейка здорова. Если же во время овуляции стало кровить, хотя раньше такого не было, стоит записаться на стандартный осмотр к гинекологу и рассказать об этом симптоме.
В случае обнаружения полипов врачи обращают внимание на их локализацию и размер, а потом принимают решение: продолжить просто наблюдать за ними или же направлять пациентку на удаление.
На что обратить внимание после наступления менопаузы
После 50, когда в разгаре перименопауза, на первый план выходят другие неприятные симптомы: приливы, бессонница, сухость во влагалище, изменения в настроении. Все это тоже часто списывают на «естественные процессы».
— Да, эти изменения физиологичны и не смертельны, но в то же время они серьезно ухудшают качество жизни. С этим можно работать, тем более сейчас, в век, когда медицина умеет делать жизнь комфортнее, — считает гинеколог. — Если можно облегчить состояние, зачем терпеть? Когда болит зуб, никто не предлагает человеку страдать — идут и лечат. Так и во время менопаузы: при дискомфорте важно наблюдаться.
Есть при этом и симптомы, которые говорят о серьезных заболеваниях.
— Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы, то есть когда менструаций не было уже 12 месяцев, — априори повод идти к врачу. В этот период выделений быть не должно. Если они появляются, это может быть проявлением хронического заболевания, рака тела или шейки матки. Некоторые пациентки думают, что начало кровянистых выделений — что-то вроде второй молодости. Нет! С такими симптомами сразу стоит идти к специалисту, — настаивает Соловей.
По словам врача, многие женщины все-таки приходят с жалобами. Но слишком поздно — спустя месяцы или даже год с момента первого появления тревожных симптомов.
— Иногда спрашиваешь: когда появились выделения? Говорят — год назад. А ведь все это время болезнь прогрессировала, — сокрушается гинеколог.
Кроме онкологических рисков, в зрелом возрасте у женщин нередко встречаются миомы и пролапс тазовых органов — проще говоря, опущение стенок влагалища или матки. При этом состоянии опускаться из своего нормального положения может сразу несколько органов малого таза.
— Пролапс можно обнаружить почти у каждой второй женщины старше 50 лет. Но лечить нужно только то, что реально мешает жить, — говорит гинеколог. — Например, на первой стадии пролапс может быть заметен только при осмотре у врача. Жалобы чаще начинаются уже на вторую и третью стадии, когда у женщины возникает чувство инородного тела во влагалище, чувство опущения стенки при напряжении. При третьей и четвертой стадиях иногда появляются затруднения при мочеиспускании и дефекации.
По словам Соловья, если женщине комфортно и симптомов, влияющих на ее повседневные дела, нет, то нет и смысла делать операцию. Ведь в таком случае она будет «просто ради того, чтобы ничего не изменилось», отмечает врач.
Как найти баланс между излишней тревожностью и игнорированием важных сигналов организма
Соловей признает, что в современном подходе к женскому здоровью часто наблюдаются две крайности — излишняя тревожность и полное игнорирование профилактики.
— У нас любят обследовать все подряд, но далеко не всегда это нужно. Если у женщины регулярный цикл, ничего не беспокоит, нет признаков гормональных нарушений — зачем сдавать анализы просто так? Но при этом раз в год будет не лишним приходить к гинекологу на профилактические осмотры, даже если ничего вообще не беспокоит. Это нужно, чтобы понимать изменения до момента появления проблемы, — объясняет врач. — Многие пропускают визиты, думая, что «все хорошо», а потом оказывается, что цикл все-таки давно сбился или случаются выделения вне менструации.
Также Соловей отмечает, что УЗИ формально не входит в международные стандарты по ежегодному профилактическому осмотру, если у пациентки нет жалоб. Но, по мнению собеседника, если есть возможность его сделать, то лучше этой возможностью воспользоваться.
— УЗИ безопасно, и иногда именно оно помогает заметить проблему до того, как она начнет давать о себе знать. Например, если у молодой девушки есть миома в два сантиметра, которая не растет и не вызывает симптомов — ничего делать не нужно, просто наблюдаем. А если опухоль начнет увеличиваться, тогда уже будет обсуждаться лечение, — поясняет гинеколог.
Кроме стандартных осмотров, в обязательный список профилактических обследований врач включает цитологию шейки матки (мазок, который помогает выявить патологические изменения в тканях органа) и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ).
— Цитология обязательна раз в три года, даже если ничего не беспокоит. Также в идеале стоит делать тест на ВПЧ 16−18 типов раз в пять лет. Также можно сдавать тестирование на ВПЧ и цитологию вместе раз в пять лет, такое обследование будет называться ко-тестинг. Первый анализ смотрит изменения в клетках, а второй — ищет вирус, который их вызывает. И тот и другой помогают выявить предраковые состояния раньше, чем они перейдут в болезнь, — поясняет врач.
После 45 лет к этому набору стоит добавить маммографию и сделать обследования более регулярными.
— Женщины старше 45 лет, даже если у них нет наследственных факторов по раку груди, должны начинать делать маммографию. Так просто положено, чтобы не прозевать развитие рака, — говорит специалист. — В этом возрасте оправдано делать УЗИ ежегодно, цитология остается обязательной, как и осмотр молочных желез.
По мнению врача, главный принцип — не паниковать лишний раз и в то же время не игнорировать очевидные сигналы.
— Запугивать всех женщин, что нужно бегать по врачам чуть ли не каждые полгода, неправильно. Но и ждать, пока появятся серьезные симптомы, тоже не стоит. Баланс где-то посередине, — уверен Соловей.
